Mielopatía asociada a virus linfotrópico humano de células T tipo 1 en el Paraguay. Reporte de caso / Myelopathy associated with human T-cell lymphotropic virus type 1 in Paraguay. Case report

RESUMEN La mielopatía asociada con infección por HTLV-1 o paraparesia espástica tropical es una enfermedad crónica degenerativa del sistema nervioso central que afecta principalmente la médula espinal, una enfermedad rara en nuestro medio. El caso se trata sobre una mujer de 65 años, que acude con un cuadro de 2 años de evolución con disminución de la fuerza muscular de miembros inferiores progresiva hasta impedir la marcha, se acompaña de incontinencia urinaria y fecal, y hormigueo en miembros inferiores. Examen físico neurológico: disminución de fuerza muscular en miembros inferiores (2/5), reflejos osteotendinosos exaltados en miembros inferiores, Babisnky bilateral, hipostesia en cara lateral de piernas y dorso y planta de los pies, clonus patelar, y sin nivel sensitivo. En estudios paraclínicos: líquido cefalorraquídeo con cito químico (proteínas ligeramente aumentada) y citológico normal, ausencia de bandas oligoclonales, serología HIV negativo, perfil autoinmune negativo. Electromiografía normal, tomografía de cráneo, tórax y abdomen normal. Resonancia magnética cerebral y medular normal al principio, los cuales fueron repetidos al cabo de 8 meses y se observan lesiones inflamatorias en cerebro y médula espinal. PCR (reacción en cadena de la polimerasa) en sangre para HLTV-1 positiva. La paciente fue tratada con pulsos de metilprednisolona, seguido de prednisona oral y azatioprina por 3 meses sin respuesta favorable y con efectos secundarios a los corticoides por lo que se suspende. Se inició inmunoglobulina IV 400mg kg/p/mensual por 3 meses, sin respuesta. Se inicia rituximab 500mg cada 15 días hace 1 mes y evaluar la respuesta en los controles sucesivos. Conclusión: La mielopatía asociada a virus linfotrópico humano de células T tipo 1(HTLV-1) o paraparesia espástica tropical (MAH/PET), debe ser considerado en el diagnóstico diferencial en un paciente con mielopatia en el Paraguay.

ABSTRACT Myelopathy associated with HTLV-1 infection or tropical spastic paraparesis is a chronic degenerative disease of the central nervous system that mainly affects the spinal cord, a rare disease in our setting. The case is about a 65-year-old woman, who presented with a 2-year history of progressive decrease in muscle strength of the lower limbs until it prevented her from walking, accompanied by urinary and fecal incontinence, and tingling in the lower limbs. Neurological physical examination: decreased muscle strength in the lower limbs (2/5), increased osteotendinous reflexes in the lower limbs, bilateral Babinky, hypoesthesia in the lateral aspect of the legs and the back and soles of the feet, patellar clonus, and no sensory level. In paraclinical studies: normal cytochemical and cytological cerebrospinal. Fluid (slightly increased protein), absence of oligoclonal bands, negative HIV serology, negative autoimmune profile. Normal electromyography, tomography of the skull, thorax and normal abdomen. Magnetic resonance imaging of the brain and spinal cord was normal at the beginning, which were repeated after 8 months, and inflammatory lesions in the brain and spinal cord were observed. PCR (polymerase chain reaction) in blood for HLTV-1 positive. The patient was treated with methylprednisolone pulses, followed by oral prednisone and azathioprine for 3 months without a favorable response and with corticosteroid side effects, so she was discontinued. IV immunoglobulin 400mg kg/p/monthly for 3 months was started, with no response. Rituximab 500mg every 15 days was started 1 month ago and the response was evaluated in successive controls. Conclusion: myelopathy associated with human T-cell lymphotropic virus type 1 (HTLV-1) or tropical spastic paraparesis (MAH/PET), should be considered in the differential diagnosis in a patient with myelopathy in Paraguay.

Neurofobia en estudiantes de postgrado en Medicina Interna

RESUMEN Introducción: la neurofobia es la percepción hacia la neurología como difícil y desagradable. Objetivos: determinar la frecuencia de neurofobia en estudiantes de postgrado de Medicina Interna del Hospital de Clínicas, Hospital Nacional de Itauguá, Hospital Militar Central e Instituto de Previsión Social. Materiales y métodos: diseño observacional y descriptivo de corte transversal. La herramienta utilizada fue un cuestionario diseñado para identificar la afinidad o aversión hacia las diferentes subespecialidades que componen la medicina interna y posteriormente, re interrogar sobre las eventuales causas subjetivas de la misma. Resultados: se incluyeron 56 estudiantes. Se encontró que 54% presenta neurofobia, 63,3% identificó la falta de conocimientos en neurología básica como la causa más importante, seguido por 50% que refiere la complejidad propia de la anamnesis y examen físico asociado a las patologías neurológicas. Conclusiones: más de la mitad de los estudiantes de postgrado de Medicina Interna presenta neurofobia, lo cual es alarmante debido a que una tercera parte de la patología humana es de orden neurológico y por tanto será parte de su ejercicio médico diario.

ABSTRACT Introduction: Neurophobia is the perception of neurology as difficult and unpleasant. Objective: To determine the frequency of neurophobia in internal medicine postgraduate students of the Clinical Hospital, National Hospital of Itauguá, Central Military Hospital and Institute of Social Security. Materials and methods: This was an observational descriptive cross-sectional study. The tool used was a questionnaire designed to identify the affinity or aversion towards the different subspecialties that compose the internal medicine and later, to interrogate on the possible subjective causes of the aversion. Results: Fifty six students were included. It was found that 54% presented neurophobia, 63.3% identified the lack of knowledge in basic neurology as the most important cause, followed by 50% that referred to the complexity of the anamnesis and physical examination associated with neurological pathologies. Conclusions: More than half of the internal medicine postgraduate students present neurophobia, which is alarming because one-third of human pathology is neurological and therefore will be part of their daily medical practice.

Carga horaria laboral y calidad del sueño en médicos residentes del Hospital de Clínicas

Introducción: durante el periodo de residencias médicas se atraviesa por una etapa de gran carga laboral y académica provocando muchas veces una reducción de las horas destinadas al descanso y el sueño. Objetivos: determinar la carga horaria laboral, hábitos de sueño, somnolencia diurna, uso de inductores del sueño y estimulantes de la vigilia de los médicos residentes de primer año del Hospital de Clínicas. Materiales y métodos: diseño observacional, descriptivo, prospectivo y transversal. Muestra probabilística del total de residentes del Hospital de Clínicas. Herramienta utilizada: cuestionarios aplicados a toda la población objetivo, en un período de 14 días. Resultados: muestra de 56 sujetos, 96,4% tienen jornadas laborales de más de 8 horas, de los cuales 44,4% se encuentran en el rango de 8 a 12 horas, 31,5% entre 12 a 15 horas y 24,1% más de 15 horas diarias. Durante las guardias todos realizan jornadas de más de 24 horas, incluso 46,4% completan entre 24 a 36 horas y 53,6% más de 36 horas laborales seguidas. Las horas de sueño entre 4 a 6 hs se halló en 71,4%, mientras que 14,3% duerme menos de 4 horas diarias y 14,3% completan entre 6 a 8 horas de descanso nocturno. El 82,1% presentan somnolencia diurna y 3,6% utilizan inductores de sueño. Conclusiones: revelamos una disminución alarmante de las horas destinadas al descanso y sueño de los residentes con respecto a lo recomendado.

Introduction: During medical residencies physicians are subjected to long work hours and academic burden frequently generating a reduction of the hours dedicated to rest and sleep. Objectives: To determine the working hours, sleep habits, day somnolence, use of sleep inducers and wakefulness-promoting agents of the first year resident physicians of the Hospital de Clínicas. Materials and methods: Cross-sectional descriptive observational design with probabilistic sampling of the total resident physicians of the Hospital de Clínicas. Used tool: questionnaire applied to the target population in a period of 14 days. Results: Sample of 56 subjects, 96.4% had more than 8 working hours, 44.4% of these were in the range of 8 to 12 hours, 31.5% between 12 to 15 hours and 24.1% more than 15 daily hours. During duties all of them have more than 24 hours, 46.4% even had between 24 to 36 hours and 53.6% more than 36 working hours. Sleep hours of 4 to 6 were found in 71.4% while 14.3% slept less than 4 daily hours and 14.3% completed between 6 to 8 hours of night rest; 82.1% presented day somnolence and 3.6% used sleep inducers. Conclusions: We revealed an alarming decrease of the hours dedicated to rest and sleep among resident physician in relation to the recommendations.